2015年单独招生“校长推荐制”申请表

中学邮编

中学地址

校长姓名

校长电话

联系人姓名

联系电话

中学情况

（1）中学星级（2）2014年本科录取率

（3）2015年应届毕业生人数：

普通文理科：；艺术

申请名额

1名□2名□

中学简介

（请简要陈述中学办学历史、办学规模、办学特色等相关情况，可另附页）

中学校长

意见

（法人代表）

校长签名（学校公章）：

年 月 日

常州信息职业技术学院审核意见

审核人签名（盖章）：

年 月 日